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歯内療法専門医 | 根管治療専門医相談室 - Part 2

根管治療専門医相談室

根管治療専門医、新藤健太郎がお答えします。

102.どうしても開かなければ治療不可能(抜歯?)と言われました。

【Question102】

根幹治療の事でご相談させて下さい。
10年程前に左上奥歯の虫歯で神経を抜き根幹治療を受けました。
その間ずっと良好でしたが、半年位前から噛むと痛むようになり受診したところ、レントゲンにより根の奥が化膿していました。神経を抜くとよくこの様なことが起こると言われました。
9月初めから2週間置きの治療が始まり、先日受診時に 3つの根のうち1つは開いたけれど あと2つが石灰化の様になり 次回までユーカリを入れて詰め物を溶かす努力をし、どうしても開かなければ治療不可能(抜歯?)と言われました。
根幹治療専門の歯科を探してセカンドオピニオンを受けた方が良いでしょうか? あまり近くには在りません。
よろしく ご意見をお聞かせ下さい。

【Answer 102】

こんにちは、根管治療.com の新藤健太郎です。
早速ですが本題に入ります。

再根管治療で根管が開かないことはしばしばあります。
その場合、ドクターの技術的問題なのか、あるいは石灰化などの状況で開かないのかが問題となります。
これは技術が確かな先生に確かめてもらう他ありません。
石灰化で開かない場合は無理に開けることは推奨されていません。

上顎の奥歯で難しいのですが、治りが悪い場合、外科的歯内療法という選択肢もあるので、治療不能という表現はふさわしくないです。

86.設備の整ったところでやり直したほうがよいのでしょうか

【Question86】

15年ぐらいは使用している前歯の差し歯の件でご相談させてください。5月に入り、差し歯の歯茎部分が腫れて押すと痛い、また歯を軽くたたくと鈍い痛みがあり、歯科で差し歯を取りました。ポケットが6の深さ、歯のひび割れは肉眼でわからない、根幹治療(最新設備はない)をして、希望の差し歯を作り直すことは出来るが、炎症や外れやすいなどと、デメリットがあるといわれました。今歯の中は、空洞で、仮の歯が入っていますが、設備の整ったところでやり直したほうがよいのでしょうか、ちなみにここの歯科は入れ歯が得意な歯科です。

【Answer 086】

こんにちは、根管治療.com の新藤健太郎です。

早速ですが本題に入ります。
差し歯の歯茎部分が腫れて押すと痛い、また歯を軽くたたくと鈍い痛みがあり、歯科で差し歯を取りました。ポケットが6の深さとのことですね。

歯根にヒビがはいっていないことと、歯の壁が残っているかどうかが重要です。設備が整った、腕の良い先生の治療のほうがいいのは言うまでもありませんが、お話から察するに、歯の壁が薄く、歯の残りの量が少ないのではないでしょうか?
その場合、根管治療の自費診療を行って歯を治すか、抜歯をしてインプラントをするかは悩むところです。
費用対効果も考えねばなりません。

85.専門医なのにラバーダムをしてくれませんでした。

【Question85】

右上6番の大臼歯の根菅治療を 普通の歯科医で処置を受け(保険扱い) 根菅充填まで進みましたが 不快症状が解消されませんので 歯内療法の専門医に 自費で診てもらいました。マイクロ CTを用いて 3根の根菅充填まで進み 20日程経ちましたが 歯の浮きや じーんとした不快な感じが 無くなりません。
そこで 良くならない原因を考えますと ラバーダムを使用してないからかな と思い始めています。専門医で マイクロ CTを駆使する歯科医なら ラバーは当然使用と思い 確認していませんでした。歯周ポケットからの菌による 感染根菅
治療は 難しいと聞いていますので 使用が不可欠ではなかったのか と思うのですが いかがでしょうか
ラバーを使う医院に 転院を考えていますが 何度も同じ治療を繰り返すと 成功率は低下すると聞いています。さりとて 不快感を何とかしたいと 思っています。
すみませんが いい考えがありましたら ご教示いただけないでしょうか よろしくお願いします。

【Answer 085】

こんにちは、根管治療.com の新藤健太郎です。
早速ですが本題に入ります。

ラバーダムを使わないのは予想外ですね。
専門医という以上、使ってほしかったところです。

歯周病が併発しているので、そちらの違和感も考慮すべきですが、根管内の細菌が残っている可能性も十分考えられます。
ラバーを使わなかったことが原因かもしれませんが、ラバーを使っても変わらなかったかも知れません。
しかし、不確定要素を減らすためにも、ラバーは使用すべきだったでしょう。

再治療するかどうかは別にして、他の先生に診断を仰いでみるのがいいでしょう。セカンドオピニオンは当院でも行っています。

治療を繰り返すと成功率が下がるというよりは、成功率の低い歯が、つまり治りにくい歯が何度も治療されていると考えたほうがよろしいかと思います。

71.今の歯科医院での根菅治療で非常に高いことで 戸惑っています

【Question 71】

11月初旬から右上奥のブリッジをはずして根管治療を受けています。毎週治療に通ったのですが、なかなか痛みが取れなくて憂鬱な日々を過ごしております。日常の痛みは、ほとんどありませんが、出来るだけ左で噛むようにはしているのですが、食べ物が当たった時、舌で触ってみたとき、根管の治療の最中(奥歯の根の中でもある箇所の治療をする時)等、まだ痛みがあります。歯科医は、「根の先は化膿したりしていなくて、きれいです。しかし、痛みが長期化しているので、神経を取った後に入れるのと同じ作用のお薬を入れて一カ月様子をみましょう。」と言われ、次回1月7日が予約日です。
前回治療してから10日程経過してますが、以前変わらない状態です。

初めてかかった歯科医で、未熟な気がして他を受診した方がいいのか、このまま信じて今の歯科医に通ったほうがいいのか、どうして、こんなに痛みが続くのか、よくあるケースなのか教えて下さい。
もともと歯が弱く、歯科医では色々と散々な目にあってきましたので、かなりナーバスになって鬱状態です。

どうか、アドバイスお願いします。

【Answer 071】

根管治療.com の新藤健太郎です。

早速ですが本題に入ります。

「初めてかかった歯科医で、未熟な気がして他を受診した方がいいのか」
他を受診したほうがいいのかはわかりません。自分が信頼できないと感じたら、代えたほうがいいのではないでしょうか?信頼関係がないと何事も上手くいかないので。

「どうして、こんなに痛みが続くのか」
http://www.konkanchiryou.com/page/01genin.htm

http://www.konkanchiryou.com/page/03mansei.htm

痛みの診断は難しいです。正確な根管治療を行っても完全に良くならないことはしばしばあります。しかし、正確な根管治療は痛みを取る基本条件です。

「よくあるケースなのか」
珍しくないです。多くの人が同じ問題を抱えていると思われます。

65.根管治療もほんの数分でまたたくまに終わってしまう。

【Question 65】

ホームページを拝見してご相談させていただきます。先日下奥歯の再根管治療を行いましたが、ほどなくまたしても腫れてきてしまいました。今実はその医院で継続して受診をするかどうか迷っています。その地元医もよいところは多々あり、
・手際がよく非常に早い。通院回数も少ない。
・比較的安価であり、営業的な推奨も一切してこない。
・とあるサイトのランキングでは市内の最上位の部類
などです。
しかし一方で気になる部分もあり、今回この部分についてのご意見をいただければと思っています。

すべてにおいてスピード感があるのはよいのですが、その反面
①根管治療もほんの数分でまたたくまに終わってしまう。専門医になると一時間以上かけることもあると聞くが、技術があ ればこのように短時間で終える場合もあるものなのか。
②先生の性格がせっかちなのか着座するなり一刻も早く治療に 取り掛かりたいようで、事前の十分な話し合いができない。
などの点については疑問を感じます。ちなみに当該医院に顕微鏡はありません。
①を中心にご見解をお伺いできればと思います。よろしくお願いいたします。

【Answer 065】

根管治療.com の新藤健太郎です。

早速ですが本題に入ります。

手際がよく非常に早い。通院回数も少ない。比較的安価であり、営業的な推奨も一切してこない。

との事から、保険診療を中心に行っている歯科医院と想像します。
保険診療は、丁寧に行っても、手を抜いても、つまり、治療の質に関係なく料金は同じなため、
営業サイドとしては、とにかく短い時間で行い、回転させたいと考える事もあるかと思います。

根管治療が非常に短時間で終わるとのことなので、丁寧な治療ではないような気もしますが、
見たわけではないので断言はできません。

事前の十分な話し合いができないとの事で、その点に関しては、ご自身でもう少し、詳しい説明を求めてはどうでしょうか?

日本には数多くの歯科医院が存在し、技術も営業スタイルも様々です。どの点を重視するかは患者様によって異なるかと思います。

良い治療にはそれなりに時間がかかることもあります。これは主観ですが、早いから、安いからではなく、きちんと話し合えて、自分の健康を保つために尽力してくれる歯科医院を選んで頂きたいと思います。

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