根管治療専門医相談室

【Question　329】

> はじめましてよろしくお願い致します。
> ファイバーコアを入れていた歯(被せ物はまだしていない状態)に膿が溜まっていると言われ、
> ファイバーコアを半分くらい削れ穴を開けられ治療されました。この治療は適切なものなのでしょうか。ファイバーコアを外して根管治療する事は難しかったのでしょうか。ちなみにファイバーコアを入れた歯医者と、ファイバーコアを削って治療した歯医者は違います。ご教授願えますと幸いです。よろしくお願い致します。
>

【Answer 329】

根管治療.com の新藤健太郎です。

コアを外す事を断念しただけではないでしょうか？
無理だと思ったら、治療を中断する先生はまだ良い方です。ファイバーコアは歯と色が近似しており、除去に注意を要します。失敗すると穿孔します。

http://konkanchiryou.com/page-556.html

もちろん根管治療が必要だと判断されれば、コアの除去あるいは外科的歯内療法を検討しなければなりません。

305. 再根管治療は長引くのでしょうか？

【Question　305】

上前歯の再根管治療を始めて、１年以上になります。元々はひどい症状はなかったのですが、歯医者でひどい目にあい症状が悪化して、何カ所か転院しました。１か所目もひどくて、何の説明もなく土台を取り除いた後に、必要ないとこまで大きく中を削られました。次の医院で大きな虫歯が中にあったのですかと聞かれる程です。２カ所目の歯医者が最低で顕微鏡を使い、根の先に穴を開けられました。治療後すぐに腫れと痛みがでて、まさかこんなひどい目合うと思ってなかったのですが、あまりに腫れと痛みがひどかったので、歯科大で診てもらうと、膿が出ていて出血もあると言われました。根の先が崩され穴があいてると言われショックを受けました。今は開業医に通ってます。

①根尖の過剰拡大で治りにくくなりますか？根尖孔がかなり大きいので心配してます。
痛みや腫れがいどい時は薬液の洗浄だけしてもらい、中の薬を交換してもらいたいのですが、そういう事をお願いしてもいいのでしょうか？薬液の洗浄だけでは中の細菌は除去できないですか？
②根尖孔がかなり大きくても適切な治療をする為にはリーマやファイル等で根の先をしっかり掃除する必要がありますか？
③上の歯は下の歯より治療は比較的難しくないと聞きました。本当に適切な治療であれば根尖孔が大きくても何回ぐらいで治りますか？
薬液の洗浄とリーマやファイル等の器具の掃除はやはり毎回必須でしょうか？
④多少レントゲンで根の先に黒い影があったり、多少の痛み、違和感、腫れがあっても治療が長引くより根管充填した方がいいのでしょうか？それともレントゲンで黒い影がかなりなくなってるのを確認してから根管充填した方がいいのでしょうか？
長くなってしまいましたが、どうか回答をよろしくお願いします！なるべく早めに回答を頂けると助かります。

 【Answer 305】

根管治療.com の新藤健太郎です。
早速ですが本題に入ります。
> ①根尖の過剰拡大で治りにくくなりますか？根尖孔がかなり大きいので心配してます。
一般に根尖の過剰拡大は治すのに不利な状態です。

> 痛みや腫れがいどい時は薬液の洗浄だけしてもらい、中の薬を交換してもらいたいのですが、そういう事をお願いしてもいいのでしょうか？薬液の洗浄だけでは中の細菌は除去できないですか？

消毒とか、貼薬といいます。希望すればやってくれるでしょう。根管治療は一般には削り取る作業と薬液による洗浄の両者を行う必要があります。

> ②根尖孔がかなり大きくても適切な治療をする為にはリーマやファイル等で根の先をしっかり掃除する必要がありますか？

十分な拡大がされていれば、むしろこれ以上ファイルで根尖を触らないほうがいいでしょう。

> ③上の歯は下の歯より治療は比較的難しくないと聞きました。本当に適切な治療であれば根尖孔が大きくても何回ぐらいで治りますか？
> 薬液の洗浄とリーマやファイル等の器具の掃除はやはり毎回必須でしょうか？

治療が必要な回数は１回から２回です。結果として治るかどうかはわかりません。治らない場合はオペです。

様子をみる過程では薬液の洗浄が中心となります。

> ④多少レントゲンで根の先に黒い影があったり、多少の痛み、違和感、腫れがあっても治療が長引くより根管充填した方がいいのでしょうか？それともレントゲンで黒い影がかなりなくなってるのを確認してから根管充填した方がいいのでしょうか？

レントゲンの影があるかないかに関わらず、早めに根管充填する事が推奨されます。

以上です。

300.顎周辺の痛みが酷く心配です。

【Question　300】

とても困っています。よろしくお願いします！
再 根管治療を受け始めて１年以上になります。何カ所か転院して期間がかかってしまってます。一番の原因はＳ歯科で根の先に穴があくまで削られて、出血と膿が でてしまった事です。元々症状はひどくなかったのです。歯科医院でひどいめにあったのです。歯内治療専門で治療を受けた方がいいと言われる事が多いです。 大学で診断を受けましたが治療が１カ月に１回のペースになるとの事。なるべく早く終わりたいです。期間があきすぎるのは希望しません。
①大学で１カ月１回のペースで治るか不安です。期間があけば、その間に唾液から細菌が入り改善しにくくないですか？

②開業医では１週間に１回のペースで薬を交換して、根管の中がきれいになれば出来るだけ早く根管充填した方がいいと言われました。
※薬の交換の時は、必ずリーマやファイル等で根の先を削らないと、古い薬はきれいに取れないのですか？薬液の洗浄ではきれいに取りきれないのでしょうか？
何回も薬の交換をしてるので、根尖が拡大していて、これからも削られると返って治りにくくならないか心配です。根尖をこれ以上拡大せずに、中を無菌にする方法はありますか？

③根管の中が無菌に近い状態なら、根の先に腫れや痛みが残っていたり、レントゲンに黒い病巣が確認できても、治療が長引くより根管充填した方かいいのでしょうか？
④現在薬の交換をしてもらい１週間経ちます。仕事の都合で来週行けないのですが、キャビトンの仮蓋はどれぐらいの期間大丈夫ですか？

ぜひアドバイスをお願いします！　なるべく早めにお返事頂けると助かります。

【Answer 300】

根管治療.com の新藤健太郎です。
早速ですが本題に入ります。
１　大学で１カ月１回なのは、予約の都合上そうなってしまうのだと思います。
２　古い薬を取り切るのは意外と時間がかかります。顕微鏡で見ながら、薬液と超音波チップを使えば、削らずに取ることができます。
３　根管の中が無菌に近い状態なら、根管充填をする事が推奨されます。
４　キャビトンの仮蓋だと一般に1カ月くらいでしょうか。状況によります（仮の歯が被せてあるなど）

いずれにせよ、治療期間が１年とは長すぎです。治らない歯は、治療回数に関係なく治りません。

そういった診断がしっかりできないと、無用に治療期間が長くなりがちです。

以上です。