318.失活歯でも歯の部分（ブリッジがかぶっている部分）が割れたりヒビが入っていた場合、このような痛みが生じるのでしょうか？
【Question 318】
> 初めて相談させていただきます。
> ４年前にブリッジの土台となった歯が、ブリッジを装着後すぐに歯髄炎を起こし、神経治療を行った下の２０番の歯なのですが、２日前から噛むときに鋭い痛みを感じるようになり、右で物を噛めなくなりました。すぐに歯科へ行き抗生剤と鎮痛剤を処方していただき、レントゲンも撮ったのですが、歯根部分に膿瘍やヒビ、割れ、炎症等の所見はみられないとのことでしたが、歯の部分はブリッジがかぶせてある為にレントゲンでは確認できず、紹介で神経の専門医にかかることになりました。
> 失活歯でも歯の部分（ブリッジがかぶっている部分）が割れたりヒビが入っていた場合、このような痛みが生じるのでしょうか？
> 抗生剤は効いていないようで、特に痛みが変化する事はありません。安静時にはなんとなくうずくような痛みがあり、歩いたり体を動かすと少し痛みが強まるような気もします。。
> どのような原因が考えられるでしょうか？
> 先生のお知恵を貸していただけると幸いです。宜しくお願い致します
【Answer 318】
根管治療.com の新藤健太郎です。
早速ですが本題に入ります。
レントゲン、歯周ポケット検査を行って、どのような状態か診断が必要です。
歯根破折の確定診断は、ヒビを見つけて行うのですが、ヒビを見つけるのはなかなか難しいこともしばしばあります。
ブリッジで繋がっている場合はどの歯が痛んでいるのか分からない場合があります。
一般的には根尖性歯周炎が疑われると思いますが、お話から正確な診断を下すのはむずかしいようです。
221.ブリッジしかないのでしょうか？
ご相談させていただきます。
１０年程前に、H医院にて左上６番、神経を取り被せ物。その後、医院を転々。半年程前からT医師のもと左上７番を根管治療。（ラバーダム、顕微鏡使用）し かし左上の痛みは止まらない。６番の再発で、中に病巣があり、さらに土台（差し歯、とのこと）がぼろぼろではないかと予測。従って、再根管治療しても被せ 物が出来ないだろうと予測。
抜歯、ブリッジという治療法を提案された。
温存を希望し、セカンドオピニオンを他院で受けた旨伝えたが、病巣を抱えながら、温存などありえない、又、インプラントならば、根がひっ付きにくい箇所の為非常に困難、専門医でないと無理（専門医であっても失敗する可能性が高いので）と一蹴。
ブリッジしかないのでしょうか？
T医師はPESCJ認定医で、根管治療には非常に自信がおありのようです。
帰り際に、これ以上の診断はないのに、一体どこで相談されるんですか？みなさん、（そこらの歯科医師）根管治療は素人ですよ。と言われました。
よろしくお願いします
【Answer 221】
こんにちは、根管治療.com の新藤健太郎です。
7番の治療中で、痛みの原因は6番と診断されているのでしょうか？？
6番の状態が悪いようですね。状態が悪いことをご理解の上、治療することは構わないと思いますよ。
状態が悪くても痛みが緩和され、なんとか使える状態になる可能性はあります。もし駄目だとしても、やるだけやって諦めるほうが
納得できる人は多いと実感します。
左上のなくならない痛みの原因がどの歯にあるのか。歯が原因でない場合も考慮しなくてはなりません。
6番抜歯の場合は、ブリッジとインプラント、あるいは親知らずの移植などが考えられます。
余っている親知らずがあれば、移植はチャレンジしてみたいところです。
インプラントは骨がなくてもサイナスリフト、ソケットリフトなどで治療を行うことが可能です。
根管治療に自信があるのは構いませんが、自分の意見が絶対だと言い切る姿勢には好感が持てませんね。
人間は間違えることもあるのですから。
私も根管治療を得意としますが、親知らずの移植もサイナスリフトも行います。全ての治療を行えないと、公平な治療法を提案できないと
考えているからです。
146.痛みはひどくないのですがいまのうちにブリッジをはずして根管治療したほうがいいでしょうか？
【Question 146】
初めまして。以下のご相談よろしくお願い致します。現在左上一番奥の歯が少し違和感、重たい感じがありレントゲンで確認していただいたところ２０年まえに神経を抜いた歯で根管にお薬が最後まで入ってなくて膿袋があるそうです。この歯は、ブリッジの土台の歯でクラウンを被せてもあります。痛みはひどくないのですがいまのうちにブリッジをはずして根管治療したほうがいいでしょうか？
【Answer 146】
こんにちは、根管治療.com の新藤健太郎です。
早速ですが本題に入ります。
まず、メールの返信をしていないことに気づき、お返事いたします。
申し訳ございません。
少し違和感、重たい感じがあることから治療しても良いかと思いますが、
もう少しはっきりしてから治療を行っても良いです。
治療をする際も多少のリスクがあるので、その点も考慮して決めてください。
http://endo-outpatient.arrow.jp/incon.html
114.抜歯してブリッジなりインプラントにする
10-20年前に抜髄、根管治療した右上7番の歯について、
昨年2度の根管治療をしましたが、現在フィステルが舌側、頬側2－3か所あり、歯茎が赤くはれたり、出血したりします。根にひびが2本あります。
このような状態の歯でも、
①保険外根管治療で良くなるでしょうか？
②治療後、数年で再治療が必要になる可能性はあるでしょうか？
③インプラントやブリッジにした方が良いでしょうか？
お忙しいところ申し訳ありませんがよろしくお願いします。
【Answer 114】
こんにちは、根管治療.com の新藤健太郎です。
早速ですが本題に入ります。
費用対効果を考えるならはじめから、抜歯してブリッジなりインプラントにする
ほうがいいと思います。
根にひびが入っている歯は、基本的には抜歯です。条件がいい場合には接着保存が
可能な場合がありますが、チャレンジングな治療です。歯を残すことにこだわりがある人向けの治療とも言えます。
http://endo-outpatient.arrow.jp/frac/
98.痛くもなくハレもなく根管処理をする必要が本当にあるのでしょうか？
【Question98】
2週間前に根幹治療（再治療）をしたのですが、まだ違和感や奥の方に軽い痛みを感じるのですが、その段階で被せものの治療を始めても良いのでしょうか。歯医者では、エステニアクラウンをする前に、プラスチックの仮歯をすると言われたのですが、それをするまでに歯周外科処置をしてファイバーコアをします。この治療だけでも10万掛かり、これを終えた段階でやはり根に問題があるとされたら、次は外科処置になると言われましたが、外科処置後、再度歯周外科処置・ファイバーコアの工程を再度繰り返すのでしょうか？ 歯医者では説明がありませんでしたが、保険外の根幹治療をした場合、クラウンも保険外ではないと駄目な決まりがあるのでしょうか。それとも保険内では強度的な問題で駄目ということなのでしょう!
。
エステニアクラウンは、差し歯と書いてありますが、抜歯した際する差し歯と同じものなのでしょうか。
今後治療を続ける上で、金額的に抑えるとしたら、抜歯してブリッジとかにした方が良いのでしょうか。
長々とすみません。かなり金額的に厳しい治療なので、不安になりご相談させていただきました。
どうぞよろしくお願いいたします。
【Answer 098】
根管治療→歯周外科→ファイバーコア、仮歯→（外科的根管治療）と進む予定なのですね。
根管治療の予後が心配の場合、次のようにするといいでしょう。
提案１
根管治療の予後を確かめるために、ファイバーコアと仮歯まで進めてもらう
提案２
根管治療の予後を確かめるために、いまのまま、しばらく経過を見る
根管治療が自費診療の場合、その後の処置は自費となります（健康保険が適応されなくなるので）。
歯周外科を歯周病の改善を目的にして行う場合と、歯を歯茎より出すために行う場合（歯冠長伸長術）で対応が異なります。後者の場合は、提案１は難しい場合があります。
「外科処置後、再度歯周外科処置・ファイバーコアの工程を再度繰り返すのでしょうか？」という心配は不要だと思います。
上記のような治療を行うということは、費用もかかる上、歯の状態があまり良くないケースも多いため、費用対効果を考えた場合、ブリッジ、あるいはインプラントのが良い場合もあります。担当医と良く相談してください。あるいは他院でセカンドオピニオンを求めてもいいでしょう。
